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第1讲 循证医学概论 循证医学概论测验
1、 关于循证医学，以下哪项陈述是错误的
A:临床实践需要最佳的临床研究证据
B:循证医学的首要步骤是获取证据
C:现有最好的证据需来自科学研究
D:与临床实践直接相关的证据来自病人或者人群的科学研究
E:对于高质量的研究证据无需评价其适用性
F:证据可以解决所有临床问题
G:患者无需参与临床决策
答案: 循证医学的首要步骤是获取证据;
对于高质量的研究证据无需评价其适用性;
证据可以解决所有临床问题;
患者无需参与临床决策
2、 关于临床经验在循证医学中的作用，以下哪项陈述是错误的
A:临床经验有时可能是现有最好的证据
B:研究证据经常需要临床经验的补充
C:如果研究证据充分，它可以完全取代临床经验
D:在将证据应用于临床决策时，临床经验并不重要
E:循证决策只需要证据，临床经验并未发挥作用
F:医生的临床经验和技能是循证实践的要素
答案: 如果研究证据充分，它可以完全取代临床经验;
在将证据应用于临床决策时，临床经验并不重要;
循证决策只需要证据，临床经验并未发挥作用
3、 关于循证医学所指的证据，以下哪个陈述是错误的
A:关于同一临床问题的证据，证据的可信度有大小之分
B:不论临床实践的问题是什么，随机对照试验的证据等级总是高于其它类型的前瞻性研究证据
C:关于治疗效果，随机对照试验的证据等级高于其它类型的原始研究证据
D:证据可以解决所有临床问题
E:在用证据解决临床问题时，需要考虑患者的价值观和意愿
F:循证医学实践需要高质量的证据
G:循证临床实践的证据通常来自动物实验
答案: 不论临床实践的问题是什么，随机对照试验的证据等级总是高于其它类型的前瞻性研究证据;
证据可以解决所有临床问题;
循证临床实践的证据通常来自动物实验
4、 关于循证决策，以下哪项陈述是错误的
A:现有资源的多少影响决策
B:证据本身不是决策
C:人们的价值取向影响决策
D:在应用临床实践指南解决问题时，无需评价证据的适用性
E:循证决策过程中除了证据，还需要考虑决策环境
F:高质量的证据适用于任何类型的决策环境
答案: 在应用临床实践指南解决问题时，无需评价证据的适用性;
高质量的证据适用于任何类型的决策环境
5、 有关循证医学的正确说法是
A:循证医学实践仅适用于开展临床研究工作
B:循证医学是专门研究临床诊断和治疗的学科
C:“证据”及质量是实践循证医学的决策依据
D:循证医学仅关于临床科研设计
E:循证医学实践有助于解决临床问题
答案: “证据”及质量是实践循证医学的决策依据;
循证医学实践有助于解决临床问题
6、 有关循证医学的主要特征，不正确的说法是
A:循证医学是以临床医学为主体的多学科协作
B:循证医学的实践对象是患者及其群体
C:循证医学强调个体化医疗实践
D:临床决策的形成应建立在最佳证据之上
E:临床经验在循证医学实践中不能当做“证据”使用
F:循证医学实践不注重临床经验
答案: 临床经验在循证医学实践中不能当做“证据”使用;
循证医学实践不注重临床经验
7、 针对提出的临床问题，循证医学倡导的解决途径是
A:根据自己的“经验”解决
B:咨询“值得信任”的同事或上级医师
C:查询专业参考书或教材
D:阅读传统的文献综述（描述性的文献综述）
E:检索并评价当前最好的研究文献
F:获取和评价、应用研究证据
答案: 检索并评价当前最好的研究文献;
获取和评价、应用研究证据
8、 临床研究证据的质量评价主要围绕哪些方面进行
A:研究证据的真实性
B:研究证据的重要性
C:研究证据的适用性
D:研究证据的来源
E:研究报告的完整性
F:研究证据是否来自于知名的学者或学术机构
G:证据发表期刊的知名度
答案: 研究证据的真实性 ;
研究证据的重要性;
研究证据的适用性
9、 如果说循证医学的出现是社会发展与时代进步的必然结果，那是因为
A:卫生资源有限性与服务需求无限性的矛盾持续存在
B:人口年龄老化日趋严重
C:医疗高新技术和方法不断涌现
D:海量的医学研究文献存量以及不断攀升的医学文献增量
E:现今的疾病谱发生了根本变化
F:大型医用设备和高价药品层出不穷
答案: 卫生资源有限性与服务需求无限性的矛盾持续存在;
人口年龄老化日趋严重;
医疗高新技术和方法不断涌现;
海量的医学研究文献存量以及不断攀升的医学文献增量;
现今的疾病谱发生了根本变化;
大型医用设备和高价药品层出不穷
10、 实践循证医学常见的误区包括
A:可忽视临床经验和直觉，进行循证决策
B:不需要基础研究和病理生理学知识
C:可忽视临床技能如病史采集、体格检查
D:最佳证据就是随机对照试验
E:最佳证据就是Meta分析
F:可忽视临床经验
答案: 可忽视临床经验和直觉，进行循证决策;
不需要基础研究和病理生理学知识;
可忽视临床技能如病史采集、体格检查;
最佳证据就是随机对照试验;
最佳证据就是Meta分析;
可忽视临床经验
11、 循证医学是临床实践的方法学。
A:正确
B:错误
答案: 正确
12、 循证医学重视证据的评价与应用。
A:正确
B:错误
答案: 正确
13、 在循证医学的临床实践中，临床经验并不重要。
A:正确
B:错误
答案: 错误
14、 医学技术的飞速发展产生了大量的研究证据，所有证据都值得医务人员在循证实践中应用。
A:正确
B:错误
答案: 错误
15、 只要是高质量的证据，无需评价其适用性，可以直接用于循证决策。
A:正确
B:错误
答案: 错误
16、 围绕提出的临床问题，总是能够通过证据来解决问题。
A:正确
B:错误
答案: 错误
作业第1讲 循证医学概论 请举例说明如何开展循证实践？
1、 请围绕循证医学实践的五个步骤：提出需要循证解决的问题、检索证据、评价证据、应用证据、后效评价，结合具体的临床问题案例说明怎样开展循证医学实践。注：本道题可以在系统学习完循证医学的全部内容后完成。
评分规则: 提出需要循证解决的临床前景问题，详细介绍临床案例（10分）、指出临床问题的主要成分（20分）。
检索临床研究证据（检索中英文数据库、有明确的检索词和检索式、筛选并获取问题相关的临床研究证据）
对获取的临床研究证据进行严格评价，评价的维度包括真实性（20分）、重要性（10分）和适用性（10分）。
说明如何围绕获取的临床研究证据、结合临床实践的具体情况、考虑患者的价值观和意愿进行循证决策，需要充分体现“以患者为中心”的理念。
作业第2讲 临床问题的发现和提出 请你提出需要循证解决的前景问题并根据“PICO”的原则分析问题的主要成分。
1、 请你提出临床前景问题，分析问题的主要成分，指出问题的类型，并将问题转化为循证解决的问题。
评分规则: （1）属于临床实践中遇到的前景问题（20分）；（2）分析问题的P、I、C、O（每点各10分；如果根据自己判断该问题可以只具备2至3个成分，该题也可以合计给予40分）；（3）分析问题的类型（20分）；（4）转化为循证解决的问题（20分）。
第3讲 证据分类分级与推荐 证据分类分级与推荐测验
1、 GRADE系统将证据质量分为几级
A:2级
B:3级
C:4级
D:5级
E:7级
F:6级
答案: 4级
2、 GRADE系统将证据推荐强度分为几级
A:2级
B:3级
C:4级
D:5级
E:6级
F:7级
答案: 2级
3、 下面哪一种研究证据属于原始研究证据
A:文献综述
B:系统评价
C:Meta分析
D:巢式病例对照研究
E:多中心临床随机对照试验
F:临床实践指南
G:队列研究
答案: 巢式病例对照研究;
多中心临床随机对照试验;
队列研究
4、 下面哪一种研究证据属于二次研究证据
A:系统评价
B:Meta分析
C:回顾性队列研究
D:随机对照试验
E:病例报告
F:病例对照研究
答案: 系统评价;
Meta分析
5、 循证医学将临床研究证据分为
A:前瞻性研究证据和回顾性研究证据
B:观察性研究证据和试验性研究证据
C:原始研究证据和二次研究证据
D:诊断、治疗和预后研究证据
答案: 原始研究证据和二次研究证据
6、 队列研究的优点是
A:省时、省力
B:不易发生随访偏倚
C:通常情况下，无需较长的随访时间
D:较直接地验证病因与疾病的因果关系
E:回顾性地分析数据，易于获取研究结果
答案: 较直接地验证病因与疾病的因果关系
7、 下列哪一种研究设计符合由“因”到“果”的研究过程
A:病例对照研究
B:横断面研究
C:前瞻性队列研究
D:生态学研究
E:病例分析
答案: 前瞻性队列研究
8、 队列研究的调查对象应选择
A:在已经发生目标结局的研究对象中选择有、无暴露因素的两个组
B:在尚未发生目标结局的研究对象中选择有、无暴露因素的两个组
C:在已经发生目标结局的研究对象中选择有某种暴露因素的为一组，在尚未发生目标结局的研究对象中选择无暴露因素的为另一组
D:在尚未发生目标结局的研究对象中选择有暴露因素的为一组，在已经发生目标结局的研究对象中选择无暴露因素的为另一组
E:任选有无暴露的两个组
答案: 在尚未发生目标结局的研究对象中选择有、无暴露因素的两个组
9、 病例对照研究的缺点是
A:不适于研究发病率低的疾病
B:选择合适的病例与对照困难
C:不能用于确定发病率
D:很难避免回忆偏倚的发生
E:不适于对一种疾病的多种病因进行同时研究
F:不能用于明确“因”“果”的先后顺序
答案: 不能用于确定发病率;
很难避免回忆偏倚的发生;
不能用于明确“因”“果”的先后顺序
10、 似下哪项不属于病例对照研究特点
A:是在目标疾病发生之后开展的研究
B:研究对象是按有无患有所研究的疾病分成病例组和对照组
C:所研究因素的暴露情况常常是通过研究对象的回忆获得的
D:可计算两组的发病率
E:从因果关系的角度看,该研究属于“由果推因”的研究方法
F:可通过两组间发病率的比值计算相对危险度（relative risk，RR）
答案: 可计算两组的发病率;
可通过两组间发病率的比值计算相对危险度（relative risk，RR）
11、 反映某地区某一时点或期间疾病分布的特点，使用的指标主要是患病率，该项研究为
A:横断面研究
B:现况研究
C:病例对照研究
D:队列研究
E:类实验研究
F:分析性研究
G:试验性研究
答案: 横断面研究;
现况研究
12、 如果需要了解某地人群2型糖尿病的患病情况，可采用
A:病例分析
B:随机对照试验
C:横断面研究
D:现况研究
E:前膽性研究
F:回顾性研究
答案: 横断面研究;
现况研究
13、 一位医师选择了150名被诊断为新生儿黄疸的儿童和同期住院的150名非黄疸儿童，然后调查他们母亲的产科记录和分娩记录，以探索有关产前和围生期新生儿黄疸的危险因素。该项研究属于
A:横断面研究
B:病例对照研究
C:队列研究
D:诊断试验
E:干预性研究
F:前瞻性研究
答案: 病例对照研究
14、 可能降低GRADE证据质量等级的因素有
A:研究设计和实施的局限性
B:发表偏倚
C:精确度不够或可信区间较宽
D:间接证据
E:研究结果的不一致性
F:样本量大
G:存在可能降低效应值的偏倚或混杂
答案: 研究设计和实施的局限性;
发表偏倚;
精确度不够或可信区间较宽;
间接证据;
研究结果的不一致性
15、 关于病例对照研究中研究对象暴露因素的测量，哪些方法是正确的
A:暴露因素的测定者实施盲法不知道研究对象来自病例组还是对照组
B:应该对暴露因素的测定者实施盲法
C:研究者最好不知道研究对象是否患有目标疾病
D:通常测量的是过去某时间点以前的暴露
E:测量方法和程序在病例组和对照组应该保持一致
F:各选项均正确
答案: 暴露因素的测定者实施盲法不知道研究对象来自病例组还是对照组;
应该对暴露因素的测定者实施盲法;
研究者最好不知道研究对象是否患有目标疾病;
通常测量的是过去某时间点以前的暴露;
测量方法和程序在病例组和对照组应该保持一致;
各选项均正确
16、 关于病例对照研究，以下哪些描述是错误的
A:该设计不易产生回忆偏倚
B:该设计适用于分析罕见病的危险因素
C:暴露通常在结局事件发生前已测量
D:可计算发病率
E:该设计不易产生选择偏倚，因为研究开始时便选取了病例
F:属于回顾性研究设计
G:是由“因”到“果”的研究设计
答案: 该设计不易产生回忆偏倚;
暴露通常在结局事件发生前已测量;
可计算发病率;
该设计不易产生选择偏倚，因为研究开始时便选取了病例;
是由“因”到“果”的研究设计
17、 影响GRADE证据推荐强度的因素
A:证据质量
B:价值观和意愿
C:有可能的发表偏倚
D:利弊权衡
E:资源使用
F:证据是否来自系统评价
G:证据是否来自临床随机对照试验
答案: 证据质量;
价值观和意愿;
利弊权衡;
资源使用
18、 在解读病例对照研究时，通常需要考虑失访偏倚
A:正确
B:错误
答案: 错误
19、 在解决治疗学问题时，高质量随机对照试验的系统评价/Meta分析其证据级别高于单项随机对照试验。
A:正确
B:错误
答案: 正确
20、 在原始研究证据中，临床随机对照试验的级别较高。因此临床随机对照试验是证据级别高且可行的研究设计，对于解决病因、治疗、诊断和预后问题均是如此。
A:正确
B:错误
答案: 错误
21、 管理学等非医非药领域没有证据的分级方法。
A:正确
B:错误
答案: 错误
22、 在解读前瞻性队列研究时，通常需要考虑失访偏倚。
A:正确
B:错误
答案: 正确
作业第4讲 证据的来源与检索 证据检索实践操作（单元作业）
1、 检索中文数据库，查找一篇近年发表的与您专业领域相关或者您感兴趣的系统评价（systematic review，SR）（1）记录文献的基本信息（例如：作者、题名、发表的期刊名称）；（2）该系统评价是否使用Meta分析，如果采用，请回答针对哪些指标进行了分析；（3）简述该系统评价的结论。
评分规则: 找到的文献其类型是“系统评价”。
记录了文献的基本信息
指出有无做Meta分析，如果进行了Meta分析需要指出其结果指标
简述系统评价的结论
2、 检索中文数据库，查找一篇近年发表的与您专业领域相关或者您感兴趣的临床随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）（1）记录文献的基本信息（例如：作者、题名、发表的期刊名称）；（2）列出判断此篇文献为临床随机对照试验的依据；（3）简述该篇文献的结论。
评分规则: 该篇文献为临床随机对照试验。
记录了文献的基本信息。
列出了判断该篇文献是临床随机对照试验的依据。
简要指出文献的研究结论。
3、 检索Cochrane Library（https://www.cochranelibrary.com)，查找一篇近年发表的的与您专业领域相关或者您感兴趣的Cochrane系统评价（注：需要查找Review，不是Protocol）（1）记录并翻译题目；（2）下载文摘（Summary），记录并翻译摘要（Abstract）中各部分内容提纲（即标题）；（3）用简洁的语言概括该篇系统评价作者的结论（Authors conclusions）。
评分规则: 获取一篇Cochrane系统评价（Review，而非Protocol）。
记录（10分）并翻译题目（10分）。
记录并翻译摘要（Abstract）中各部分内容提纲（即标题）：记录提纲（10分）、翻译提纲（10分）
简述作者的结论，要求内容简洁明了。
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